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Prostatakrebs (Prostatakarzinom)
Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Die gute Nachricht: Früh erkannt, bestehen oft sehr gute Behandlungsmöglichkeiten – bis hin zur aktiven Überwachung ohne sofortige Therapie.
🔬 Was ist Prostatakrebs?
Das Prostatakarzinom ist ein bösartiger Tumor der Vorsteherdrüse. Er wächst in vielen Fällen langsam und bleibt zunächst auf die Prostata begrenzt. In diesem Stadium verursacht er oft keine Beschwerden – deshalb ist die Früherkennung so wichtig.
Nicht jeder Prostatakrebs muss sofort behandelt werden. Die Therapieentscheidung hängt von vielen Faktoren ab: Tumorstadium,Gleason-Score, PSA-Wert, Alter und Wünsche des Patienten.
⚠️ Risikofaktoren
Nicht beeinflussbar
- • Alter: Risiko steigt ab 50 Jahren deutlich
- • Familiengeschichte: Vater/Bruder mit Prostatakrebs
- • Ethnische Herkunft: Höheres Risiko bei Männern afrikanischer Abstammung
- • Genetik: BRCA2-Mutation erhöht Risiko
Möglicherweise beeinflussbar
- • Übergewicht und Bewegungsmangel
- • Ernährung (sehr fettreich, wenig Gemüse)
- • Rauchen (aggressivere Verläufe)
~70.000
Neuerkrankungen/Jahr (DE)
93%
5-Jahres-Überlebensrate
1:8
Lebenszeitrisiko Männer
🔍 Früherkennung
Da Prostatakrebs im Frühstadium keine Symptome verursacht, ist die Vorsorge entscheidend. Männer ab 45 (bei familiärer Belastung ab 40) sollten sich informieren.
🩺 Tastuntersuchung (DRU)
Der Arzt tastet die Prostata vom Enddarm aus ab. Vorteil: Schnell, kostenfrei als Kassenleistung ab 45. Nachteil: Nur Tumoren an der Rückseite der Prostata fühlbar.
🧪 PSA-Test
Ein Bluttest misst das prostataspezifische Antigen. Erhöhte Werte können auf Krebs hinweisen – aber auch andere Ursachen haben (Entzündung, BPH, Radfahren).
💡 Wichtig: Der PSA-Test ist keine Kassenleistung für asymptomatische Männer. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Nutzen und Risiken.
Mehr erfahren: Alles zum PSA-Wert →
🖼️ Multiparametrische MRT (mpMRT)
Bei Verdacht auf Prostatakrebs (z.B. erhöhter PSA) kann eine mpMRT vor der Biopsie wichtige Informationen liefern:
- • Lokalisiert verdächtige Areale präzise (PI-RADS-Score)
- • Ermöglicht gezielte Fusionsbiopsie
- • Kann unnötige Biopsien vermeiden
🩺 Diagnostik bei Verdacht
Bei auffälligem PSA-Wert oder Tastbefund erfolgen weitere Untersuchungen:
1️⃣
Wiederholung PSA / freies PSA
Bestätigung des Befundes, Quotient kann Aussagekraft verbessern
2️⃣
mpMRT der Prostata
Bildgebung zur Identifikation verdächtiger Areale (PI-RADS 1-5)
3️⃣
Prostatabiopsie
Gewebeentnahme – heute oft MRT-gesteuert (Fusionsbiopsie). Einzige sichere Diagnose!
4️⃣
Histologie & Gleason-Score
Beurteilung der Aggressivität des Tumors durch den Pathologen
Gleason-Score: Ein Wert von 6 bedeutet niedrig-aggressiven Tumor, 7 mittleren Risikograd, 8-10 hohe Aggressivität. Moderne Bezeichnung: ISUP-Grad 1-5.
⚠️ Wichtig: Gleason 7 ist nicht gleich 7! 3+4 (ISUP 2) hat bessere Prognose als 4+3 (ISUP 3) – bei ISUP 2 ist Active Surveillance noch diskutabel, bei ISUP 3 meist Therapie empfohlen.
💊 Therapieoptionen
Die Wahl der Therapie hängt von Stadium, Aggressivität, Alter und Patientenwunsch ab. Bei lokalisiertem Krebs gibt es mehrere gleichwertige Optionen:
🔗 Ausführliche Therapie-Übersicht: Von der aktiven Überwachung bis zur Behandlung fortgeschrittener Stadien – alle Optionen im Detail auf unserer Prostatakrebs-Therapie-Seite →
👁️ Active Surveillance (Aktive Überwachung)
Für niedrig-aggressive Tumoren (Gleason 6, niedriger PSA, wenig Tumorbefall):
- • Regelmäßige PSA-Kontrollen (alle 3-6 Monate)
- • Wiederholte mpMRT und ggf. Biopsien
- • Behandlung nur bei Progression
✅ Vorteil: Vermeidet oder verzögert Nebenwirkungen einer Therapie, ohne die Heilungschance zu verschlechtern.
🔪 Radikale Prostatektomie (RP)
Operative Entfernung der gesamten Prostata – offenchirurgisch oder roboter-assistiert (Da Vinci®):
- • Ziel: Vollständige Tumorentfernung
- • Bei organbegrenztem Tumor sehr gute Langzeitergebnisse
- • Nervenschonung zur Erhaltung der Erektionsfähigkeit möglich
⚠️ Mögliche Nebenwirkungen: Inkontinenz (meist vorübergehend), Erektionsstörungen (abhängig von Nervenschonung und Tumorausdehnung)
☢️ Strahlentherapie
Gleichwertige Alternative zur OP bei lokalisiertem Tumor:
Externe Bestrahlung (EBRT)
Präzise Bestrahlung von außen, oft mit IMRT/VMAT-Technik
Brachytherapie
Radioaktive Seeds direkt in die Prostata (LDR/HDR)
Oft kombiniert mit Hormonentzugstherapie bei höherem Risiko.
💉 Hormontherapie (ADT)
Entzug von Testosteron bremst Tumorwachstum:
- • Begleitend zur Strahlentherapie
- • Bei metastasiertem Prostatakrebs als Basistherapie
- • Neue Wirkstoffe (Abirateron, Enzalutamid) bei fortgeschrittenen Stadien
🔬 Weitere Optionen
- Fokale Therapie (z.B. HIFU, Kryotherapie): Behandlung nur des Tumorherds – noch nicht Standard, aber Option für ausgewählte Patienten
- Chemotherapie: Bei hormonrefraktärem, metastasiertem Prostatakrebs (z.B. Docetaxel)
- Watchful Waiting: Beobachtung ohne kurative Absicht bei älteren Patienten oder Lebenserwartung <10 Jahre – keine Routinebiopsien, nur symptomorientierte Behandlung (palliativ).≠ Active Surveillance!
📅 Nachsorge
Nach jeder Therapie ist eine regelmäßige Nachsorge wichtig:
- •Nach OP: PSA sollte unter Nachweisgrenze (<0,2 ng/ml) liegen. Rezidiv = PSA >0,2 ng/ml in zwei Messungen
- •Nach Bestrahlung: PSA sinkt auf Tiefstwert (Nadir). Rezidiv = Nadir + 2 ng/ml (Phoenix-Definition). „PSA-Bounce" in den ersten 2 Jahren ist oft harmlos!
- •Regelmäßige Termine: Zunächst alle 3 Monate, später halbjährlich/jährlich
- •Lebensqualität: Inkontinenz und Erektionsprobleme lassen sich oft verbessern (Reha, Beckenbodentraining, Medikamente)
🚨 Wann zum Arzt?
- !Blut im Urin oder Sperma: Sollte immer abgeklärt werden
- !Knochenschmerzen (v.a. Rücken, Hüfte): Bei bekanntem Prostatakrebs Metastasenausschluss
- !Plötzliche Miktionsprobleme: Harnverhalt, Nierenstau
- !Deutlicher PSA-Anstieg: Auch nach Jahren in der Nachsorge
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Medizinische Referenzen
S3-Leitlinie Prostatakarzinom·Cochrane Review: PSA-Screening·USPSTF Empfehlung·PROBASE-Studie·EAU Leitlinie Prostatakrebs
Quellen: Aktuelle Leitlinien & peer-reviewed Studien · Keine Werbe-Inhalte